La endodoncia representa una de las disciplinas básicas en el desempeño de la odontoestomatología; la recuperación funcional de las piezas dentales afectadas por los procesos patológicos irreversibles de la pulpa representa un desafío y una obligación por parte del odontólogo que desea garantizarles a los pacientes los tratamientos más actuales posibles.
El conocimiento del sistema dentinopulpar y de los tejidos de sostén, de sus patologías y de las dinámicas fisiopatológicas que gobiernan las transformaciones, suministra la base científica fundamental para el desarrollo del proceso de diagnóstico, terapia y pronóstico típico de cada procedimiento médico en el que la endodoncia clínica no puede estar ausente.
En el presente texto, una gran cantidad de ilustraciones y esquemas guían al lector a través de todas las fases del tratamiento endodóntico, tanto de las piezas dentales que jamás fueron sometidas a tratamiento endodóntico, como de aquellas que han experimentado un fracaso de tipo terapéutico.
El estudio de los procedimientos técnicos disponibles por el clínico permite orientar al odontólogo en las difíciles selecciones comerciales ofrecidas cotidianamente.
Los tratamientos más simples y aquellos más complejos son encaminados a través de las diferentes descripciones esquemáticas de los distintos pasos clínicos, junto con las contribuciones científicas recientes y la riqueza de la información teórica fundamental para comprender el razonamiento inspirador.
Finalmente, se ofrece una descripción detallada de los pacientes especiales, tales como los niños y los ancianos, los cuales son sometidos a las terapias endodónticas con una frecuencia creciente; asimismo, también está presente un capítulo dedicado a los pacientes discapacitados.
La diversidad panorámica, fruto de la interacción entre los diversos autores, permitirá mejorar la descripción de los conocimientos otorgados por la Sociedad Italiana de Endodoncia.
INDICE
CAPÍTULO 1 Aspectos biológicos del sistema dentinopulpar y de los tejidos periapicales
Embriogénesis
Desarrollo del órgano dental
Etapa de la lámina dental (6.ª-7.ª semana de desarrollo, longitud 12-15 mm)
Etapa del brote o yema
Etapa del casquete (11.ª semana del desarrollo)
Etapa de la campana (14.ª semana del desarrollo)
Formación de la corona
Formación de la raíz
Estructura y fisiología de la pulpa
Introducción
Histología y fisiología del órgano dentinopulpar
Pulpa dental
Dentina
Funciones de la pulpa dental
Relaciones entre endodonto y periodonto
Fisiopatología de la pulpa
Introducción
Etiología de la flogosis pulpar
Fisiopatología pulpar
Respuesta pulpar a los estímulos irritativos
Respuesta inflamatoria a los agentes patógenos: las respuestas a los agentes bacterianos
Definición de pulpa sana y pulpa patológica
Reabsorción
Correlación de la sintomatología clínica con la patología pulpar
Fisiopatología de las inflamaciones periapicales
Periodontitis apical
Definición
Epidemiología
Etiología
Mecanismos de formación de las lesiones inflamatorias de los tejidos periapicales
Penetración intratubular de las bacterias a través de los procesos cariogénicos
Evolución del proceso inflamatorio en los tejidos periapicales
Clasificación de las lesiones inflamatorias
Granuloma
Quistes
Diferencias clínicas entre quistes y granulomas
Periodontitis apical aguda
Infecciones extrarradiculares
Cicatrización
Periodontitis apicales no bacterianas
Microbiología endodóntica
Selección actuada del ambiente y de la nutrición
Biopelículas bacterianas
Métodos de estudio para la identificación de las especies microbianas
Flora bacteriana en los conductos no tratados
Flora bacteriana en los conductos tratados
Microbiología de los conductos con infección persistente
Diferencias ecológicas entre conductos no tratados y tratados endodónticamente
Propiedades de las especies asociadas con la patología persistente
Enterococcus faecalis: el principal indiciado en el fracaso de los retratamientos
Condiciones para la persistencia de la infección
Conclusiones
CAPÍTULO 2 Elementos diagnósticos
Dolor odontógeno
Transmisión del dolor
Consideraciones clínicas
Odontalgia
Caries dental
Pulpitis aguda
Periodontitis apical aguda
“Flare-up” o periodontitis apical aguda postratamiento endodóntico
Síndrome del diente fisurado
Fractura dental
Exposición de la dentina y del cemento
Dolor por bruxismo
Dolor iatrogénico
Odontalgia atípica
Dolor por síndrome del septum
Dolor posoperatorio
Diagnóstico en endodoncia
Introducción
Anamnesis médica y sus implicaciones clínicas
Contraindicaciones médicas generales para la realización del tratamiento endodóntico
Pacientes hepatópatas o con problemas del tracto digestivo o urogenital
Recorrido diagnóstico
Anamnesis odontológica
Examen clínico
Pruebas clínicas
Hallazgos anamnésicos y diagnóstico preliminar
Cuadros patológicos a ser diagnosticados
Patología pulpar: cuadros clínicos
Patología periapical: cuadros clínicos
Cuadros clínicos peculiares
Síndrome del diente fisurado
Lesión endoperiodontal e interrelaciones endoperiodontales
Fractura vertical de la raíz
Emergencias endodónticas
Introducción
Tipologías de las emergencias
Clasificación
Dolor no odontógeno
Gingivitis
Neuralgia del trigémino
Artromiopatías
Sinusitis
Otitis media
Aftas (estomatitis aftosa recurrente – EAR)
Herpes simplex
Trismos
Sialolitiasis
Infarto al miocardio
Plan de tratamiento en endodoncia
Historia clínica
Definición y contenidos
Anamnesis
Diario clínico
¿Papel o archivo digital?
Consentimiento informado
Normativas esenciales
Análisis del nivel de dificultad
Radiología endodóntica
Introducción
Formación de los rayos X
Calidad de la imagen
Radiología bidimensional
Uso de la radiología bidimensional en endodoncia
Limitaciones de la radiología bidimensional
Radiología volumétrica
¿Qué es la CBCT?
CAPÍTULO 3 Instrumental endodóntico
El dique de goma y sus accesorios
Introducción
Instrumental
Hoja de goma
Perforador de dique
Portagrapa
Arcos
Grapas
Sistemas auxiliares
Técnicas de aplicación
Técnica del arco continuo
Técnica de la aleta
Técnica de colocación inicial de la grapa
Técnica de colocación inicial de la goma
Aislamientos complejos
Muñones protésicos
Dientes pilares protésicos de puentes
Dientes con corona clínica gravemente comprometida por caries y/o fractura que necesitan intervención periodontal
Sistemas de aumento y microscopio operatorio
Introducción
Resultados del tratamiento endodóntico con el uso de aumento
Principios de óptica
Profundidad de campo
Distancia operatoria
Aumento
Poder de resolución
Microscopio operatorio
Anatomía del microscopio operatorio
Cuerpo óptico
Brazo y soporte
Accesorios
Documentación de video y fotográfica con el microscopio operatorio
Regulaciones del microscopio operatorio
Instrumentación en níquel-titanio para la preparación del conducto radicular
Introducción
Propiedades de la aleación níquel-titanio
Características ideales de los instrumentos endodónticos
Ventajas y limitaciones de la instrumentación rotatoria en níquel-titanio y variaciones anatómicas
Factores que influencian la actuación clínica de los instrumentos rotatorios en níquel-titanio
Diseño
Sistemas operativos
Motores endodónticos
Modalidades de uso clínico
Nuevos procesos productivos
Instrumentos para el modelado del conducto radicular
Introducción
Incidencia de fractura
Mecanismo de fractura
Fractura por torsión
Fractura por fatiga cíclica
Prevención de las fracturas
Instrumentos en níquel-titanio
Instrumentos de primera generación
Instrumentos de segunda generación
Instrumentos de tercera generación
Instrumentos para el “glide path” (patrón de deslizamiento)
Instrumentos desechables con movimiento reciprocante o “single file technique” (técnica del instrumento único)
Microendodoncia: reseña de ergonomía
Introducción
Procedimiento operativo
Economía de los movimientos
Movimientos elementales o estándar
Lesiones correlacionadas con los diversos procedimientos
Desórdenes musculoesqueléticos
Biomecánica postural y DME
Postura ideal
Ergonomía en odontología microscópica
Activación de los irrigantes
Dispositivos para la irrigación del conducto radicular
Agujas y jeringas
Cepillos endodónticos
Activación manual con limas o conos de gutapercha
Calor
Ultrasonido
Subsonido
Sistema Endoactivator
Gradientes de presión
Sistema EndoVac
CAPÍTULO 4 Tratamiento radicular primario
Pretratamiento
Indicaciones y objetivos del pretratamiento
Higiene dental
Control de las infecciones
Premedicación
Manejo de la ansiedad y del dolor
Cómo manejar la ansiedad
Iatrosedación
Farmacosedación
Anestesia
Anestesia del maxilar superior
Inyección supraperióstica (infiltración local, anestesia del plexo)
Nervio maxilar (V2)
Nervio mandibular
Anestesias locales adicionales
Morfología dentaria y acceso al espacio endodóntico
Reseña histórica
Objetivos del capítulo
Fase preoperatoria
Radiografía intraoral
Aislamiento del campo y restauración preendodóntica
Características de la cavidad de acceso
Visibilidad
Eje de introducción de los instrumentos
Remoción del contenido orgánico
Amplitud
Abordaje conservador
Microscopio y fuentes ultrasónicas
Variables anatómicas y técnicas operatorias
Incisivo central superio
Incisivo lateral superior
Incisivo central-lateral inferior
Canino superior e inferior
Primer premolar superior
Segundo premolar superior
Primer premolar inferior
Segundo premolar inferior
Primer molar superior
Segundo molar superior
Primer molar inferior
Segundo molar inferior
Conclusiones
Modelado
Codificación y evolución de los conceptos y de las técnicas de modelado
Modelado del conducto radicular: conceptos generales actuales
Fases preliminares
Anatomía y clínica
Sistemas de análisis de las curvaturas
Longitud de trabajo
Límite apical y concepto de longitud de trabajo variable
Determinación electrónica
Determinación visual
Concepto de conicidad continua
Modelado con instrumentos rotatorios en Ni-Ti
Indicaciones clínicas
Posible secuencia típica
Instrumentos reciprocantes
Planificación del modelado
Conductos simples
Conductos medio
Conductos complejos
Conductos anómalos o alterados
Modelado y obturación del conducto radicular
Obturación
Objetivos
Extensión del llenado
Obturación con materiales diversos
Materiales sólidos
Cementos y pastas
Gutapercha
Técnicas para el uso de la gutapercha
Condensación lateral
Condensación vertical en caliente
Condensación termomecánica
Onda continua de condensación
Consideraciones sobre la onda continua de condensación
Inyección directa de gutapercha termoplastificada
Sistema de obturación con gutapercha dispensada a través de sistemas de transporte
Consideraciones sobre las técnicas de obturación con dispositivos de transport
Obturación ortógrada con MTA
CAPÍTULO 5 Técnica de desinfección intrarradicular
Ambiente endodóntico antes, durante y después del tratamiento endodóntico
Biopelícula
Irrigantes en endodoncia
Hipoclorito de sodio
Clorhexidina
EDTA
Ácido cítrico
Nuevos irrigantes
Problemáticas inherentes a la acción de los irrigantes
Lavados intrarradiculares
Dinámica de los irrigantes
Técnicas de implementación de la actividad de los agentes irrigantes
Agitación manual
Ultrasonidos
PUI
UNI
Sistemas sónicos
Irrigación por presión negativa
Sistemas combinados
Fotoactivación
Conclusiones
CAPÍTULO 6 Retratamiento radicular en los fracasos endodónticos
Preparación para el retratamiento
Retratamiento
“Disassembling”
Estrategias en función del tipo de restauración
Remoción de obstáculos extrarradiculares
Presencia de una corona protésica que debe ser removida para que pueda ser sacrificada
Presencia de una corona protésica que debe ser removida para que pueda ser reutilizada
Presencia de una corona protésica que no puede ser removida
Presencia de una restauración coronal en amalgama o resina compuesta
Presencia de un muñón artificial
Obstáculos intrarradiculares
Obstáculos naturales: calcificaciones
Clasificación etiológica de las calcificaciones
Clasificación topográfica de las calcificaciones
Clasificación morfológica-estructural de las calcificaciones
Obstáculos iatrogénicos
Retenciones intrarradiculares: pernos intrarradiculares
Retenciones intrarradiculares en amalgama o resina compuesta
Materiales de obturación intrarradicular
Obstrucción radicular, escalones, falsas vías
Instrumentos fracturados en el conducto radicular
Perforaciones iatrogénicas
Definición y clasificación
Diagnóstico
Tratamiento
Perforaciones al nivel del tercio cervical
Perforaciones del tercio medio
Perforaciones del tercio apical
Pronóstico de las lesiones relacionadas con las perforaciones
CAPÍTULO 7 Restauración de dientes tratados endodónticamente
Conceptos de biomecánica
Del diente natural al diente tratado endodónticamente
Características de los materiales de restauración
Evolución de los conceptos de retención y resistencia de la restauración posendodóntica
Estructura dentaria residual
Posición del diente en la arcada
Efecto férula
Cuándo utilizar un perno intrapulpar
Tipos de pernos intrapulpares
Del muñón artificial a los pernos en fibra
Indicaciones clínicas para el uso de los pernos en fibra
Conservación de tejido dental en la preparación del “post-space”
Cementado
Restauración coronal
Restauración coronal directa
Restauración coronal indirecta
CAPÍTULO 8 Responsabilidad profesional en el ámbito endodóntico
Posibles causas del aumento de los contenciosos
Información y consentimiento informado
Aspectos técnicos de la responsabilidad profesional
Lineamientos guía
Complicaciones
Procesos infecciosos de los tejidos blandos
Ejemplos de la información a ser suministrada al paciente
Problemas relacionados con el personal del consultorio dental
Conclusiones
CAPÍTULO 9 Patología endodóntica de la edad evolutiva
Introducción
Procesos cariogénicos en la edad evolutiva: problemas pulpares y apicales-periodontales en los dientes permanentes
Encapuchado de la pulpa dental
Eventos traumáticos en los dientes permanentes
Epidemiología
Distribución de acuerdo con la edad y el sexo
Localización de las lesiones dentales
Variaciones estacionales
Etiología
Causas dentales con respecto a la edad
Causas anatómicas predisponentes
Causas predisponentes con respecto a las condiciones generales
Patogénesis
Diagnóstico en el paciente con trauma dental
Anamnesis
Estudio objetivo
Estudio instrumental
Plan de tratamiento
Fractura coronal simple o complicada
Fracturas coronorradiculares
Fracturas radiculares
Luxaciones
Avulsiones
Conservación o eliminación de la pulpa dental en los diversos estados patológicos
Diente inmaduro
Problemática clínica
Conservación de la pulpa dental
Tratamientos endodónticos en los dientes con pulpa degenerada y con ápice inmaduro
Regeneración pulpar
Tratamiento endodóntico en los dientes deciduos
Técnica clínica operatoria
CAPÍTULO 10 Lesiones endoperiodontales
Consideraciones anatómicas
Foramen apical
Conductos laterales y accesorios
Túbulos dentinarios
Etiopatogénesis de las lesiones del aparato de sostén
Cuadros clínicos
Lesión periodontal
Lesión endodóntica
Lesión endoperiodontal combinada
Diagnóstico
Anamnesis
Estudio objetivo
Procedimientos diagnósticos clínicos
Estudio radiográfico
Prueba de sensibilidad pulpar
Trayectos fistulosos y sondeo diagnóstico
Parámetros de diagnóstico diferencial
Plan de tratamiento y secuencias terapéuticas
CAPÍTULO 11 Terapia farmacológica en endodoncia
Manejo del dolor
Orígenes del dolor endodóntico
Razonamiento de la terapia inflamatoria
Tipo de medicamentos
Utilización y momento de uso de los medicamentos para el manejo del dolor endodóntico
Medicamentos antiinflamatorios no esteroides
Clasificación
Mecanismos de acción
Farmacocinética y precauciones para el uso
Eficacia
Posología
Profilaxis y terapia con AINES en endodoncia
AINES en el pretratamiento
AINES en el postratamiento
AINES en la urgencia
Otros AINES
Paracetamol
Mecanismos de acción
Farmacocinética y precauciones para su uso
Eficacia del paracetamol y combinaciones
Paracetamol en endodoncia
Opioides
Mecanismos de acción
Farmacocinética y precauciones para su uso
Eficacia de los opioides
Opioides en endodoncia
Corticoesteroides
Mecanismos de acción y precauciones para su uso
Glucocorticoides en endodoncia
Glucocorticoides en el pretratamiento
Glucocorticoides en la emergencia
Procesos infecciosos: los antibióticos en endodoncia
Bacterias y patologías asociadas: etiología de la infección
Infección primaria
Infección secundaria y persistente
Infecciones sintomáticas
Bacterias y tratamiento radicular
Clases de antibióticos utilizables en endodoncia
Penicilinas
Macrólidos
Metronidazol
Tetraciclinas y fluoroquinolonas
Prescripciones antibióticas aconsejadas en los diversos escenarios clínicos
Profilaxis
“Flare-up”
Terapias asociadas con las patologías pulpares y periapicales
CAPÍTULO 12 Endodoncia quirúrgica
Indicaciones y contraindicaciones para el tratamiento quirúrgico
Indicaciones generales
Evaluaciones preoperatorias
Contraindicaciones
Instrumental y aparatología
Visión e iluminación
Técnica operatoria
Anestesia
Planificación y diseño del colgajo
Incisión y elevación del colgajo
Medición de la longitud de la raíz
Brecha ósea
Rescisión apical
Identificación de la anatomía
Ejecución de la cavidad retrógrada
Secado de la cavidad y control del sangrado
Sellado retrógrado
Sutura
Control, remoción de la sutura y seguimiento
Evidencia de los resultados alcanzados por la técnica
CAPÍTULO 13 Endodoncia en la edad geriátrica
Paciente anciano: una población en crecimiento
El diente en el paciente anciano
Endodoncia en el paciente anciano: aspectos clínico-prácticos
Anamnesis
Diagnóstico
Tratamiento
Aislamiento del campo operatorio y pretratamiento endodóntico
Cavidad de acceso
Limpieza, modelado, obturación del sistema de conductos radiculares
Restauración posendodóntica
Endodoncia quirúrgica
CAPÍTULO 14 Endodoncia en el paciente discapacitado
Consideraciones éticas y morales para el tratamiento de las personas discapacitadas
Deducciones
Tipo de abordaje
Enfermedad de la pulpa en el paciente discapacitado
Estudio clínico
Anamnesis patológica remota
Anamnesis patológica próxima
Estudio objetivo extraoral
Estudio objetivo intraoral
Prueba de vitalidad
Estudio radiográfico
Consideraciones sobre los pacientes sometidos a terapia endodóntica en AG o SP
Evaluación de las dificultades
Evaluación de la necesidad operatoria
Protocolo operatorio
Conclusiones
Índice analítico
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