Arocha Abordaje Práctico para el Manejo de Dislipidemias. Actualizaciones en Lípidos al Alcance de Todos 2018

Dentro de la terapéutica cardiovascular, el tratamiento apropiado de la dislipidemia se ha reconocido como una de las áreas con mayor beneficio, tanto en morbilidad como en mortalidad, en comparación al riesgo, gracias al desarrollo de los fármacos hipolipemiantes comúnmente conocidos como estatinas y a su empleo racional en los primeros momentos del conocimiento del problema como en la llamada prevención secundaria, luego de un evento isquémico para evitar las complicaciones o la recurrencia.

Aunque el manejo de las alteraciones de los lípidos es relativamente sencillo, su manejo se ha complicado para el médico no especialista en esta área debido a la proliferación de guías de tratamiento con una extensión desmesurada que hace difícil la correcta interpretación de las mismas.

Este libro pretende abordar el tratamiento de las dislipidemias con una conceptualización muy práctica, condensando lo señalado como fundamental en las dos principales guías de tratamiento (la estadounidense y la europea) con la intención de aportar el conocimiento básico necesario para la prevención, diagnóstico y tratamiento de la enfermedad cardiovascular aterosclerótica a través del manejo más racional de las alteraciones del perfil lipídico y, a fin de cuentas, reducir la morbilidad y mortalidad originada por esta afección que no sólo implica al sistema cardiovascular sino también al vasculocerebral.

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TABLA DE CONTENIDOS
Prólogo
Presentación

Capítulo 1: Perspectiva general de la aterosclerosis y factores de riesgo

Introducción

Los factores de riesgo cardiovascular y sus repercusiones clínicas
Riesgo Cardiovascular Global (RCVG) y sus implicaciones clínicas
2.1. Escalas para el cálculo del RCVG
2.2. Pautas europeas

Riesgo residual
Inflamación y aterosclerosis
Justificación de la prevención cardiovascular
Salud dental
Mensajes clave
Lecturas recomendadas

Capítulo 2: Colesterol y lipoproteínas

Introducción

Metabolismo del colesterol
1.1. Balance del colesterol
1.2. Ciclo enterohepático del colesterol
1.3. Ciclo del receptor de LDL (RLDL) y papel de la PCSK9
1.4. Papel de la proproteína convertasa subtilisina kexina tipo 9 (PCSK9)

Fracciones lipídicas
2.1. Apolipoproteínas (apo)
2.2. Fracciones lipídicas
2.2.1. Colesterol total
2.2.2. Triglicéridos (TG)
2.2.3. Lipoproteína(a) [Lp(a)]
2.3. Lipoproteínas ricas en triglicéridos (LPRTG) y remanentes

Colesterol no-HDL
Mensajes clave
Lecturas recomendadas

Capítulo 3: Alteraciones del perfil lipídico: Dislipidemias

Introducción

Dislipidemias y su clasificación
1.1. Clasificación fenotípica de Fredrikson-Levy
1.2. Según su etiología
1.3. Según el perfil lipídico

Dislipidemias primarias
2.1. Hiperlipemia combinada familiar
2.2. Hipercolesterolemia familiar (HF)
2.3. Hipercolesterolemia poligénica
2.4. Hipertrigliceridemia

Dislipidemias secundarias
3.1. Dislipidemia aterogénica (DA):
3.1.1. Dislipidemia en la disglucemia: prediabetes, diabetes mellitus tipo 1 y 2 y síndrome metabólico
3.1.2. Dislipidemia en la mujer postmenopáusica
3.1.3. Dislipidemia en el síndrome de ovario poliquístico (SOP)
3.2. Dislipidemia en niños y adolescentes
3.3. Dislipidemia en el adulto mayor

Mensajes clave
Lecturas recomendadas

Capítulo 4: La aterosclerosis, una enfermedad ubicua: Evolución y desenlaces

Introducción

Historia natural de la aterosclerosis
1.1. Disfunción endotelial

Ubicuidad de la aterosclerosis
Progresión de la aterosclerosis y lesiones avanzadas
Desenlaces de la enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ECVA) y sus complicaciones
4.1. Complicaciones de la ECVA

Estabilidad y regresión de la placa aterosclerótica
Mensajes clave
Lecturas recomendadas

Capítulo 5: Aterosclerosis subclínica, métodos de exploración y significación clínica

Introducción

Vasodilatación inducida por flujo (VIF)
Índice tobillo brazo (ITB)
Grosor de íntima media (GIM) por dúplex de carótidas (DC)
3.1. Fundamento
3.2. Placa aterosclerótica
3.3. Aplicación clínica

Detección de calcio coronario
Rigidez arterial (RA)
Fondo de ojo
Mensajes clave
Lecturas recomendadas

Capítulo 6: Principios generales del tratamiento hipolipemiante

Introducción

Hipolipemiantes en prevención primaria y secundaria
1.1. En prevención primaria
1.2. En prevención secundario

Pautas y metas del tratamiento
El colesterol LDL: mientras más bajo, mejor
Control deficiente de la dislipidemia: adherencia e inercia terapéutica
4.1. Adherencia al tratamiento hipolipemiante
4.2. Estrategias para mejorar la dherencia y persistencia del tratamiento hipolipemiante
4.3. Inercia terapéutica (IT)

Mensajes clave
Lecturas recomendadas

Capítulo 7: Tratamiento no farmacológico: Los cambios terapéuticos en el estilo de vida

Introducción

Importancia de la dieta
1.1. Alimentos funcionales

El ejercicio físico y sus beneficios
Cesación tabáquica
3.1. Comentarios sobre el cigarrillo sin humo

Control del estrés psicosocial
Mensajes clave
Lecturas recomendadas

Capítulo 8: Estrategias farmacológicas: Hipolipemiantes no estatinas

Introducción

Inhibidores de la absorción del colesterol
1.1. Las resinas de intercambio

Inhibidores selectivos de la absorción intestinal del colesterol: ezetimiba
2.1. Interacciones
2.2. Experiencia clínica con ezetimiba
2.3. Seguridad

Fibratos
3.1. Indicaciones
3.2. Eficacia
3.3. Dosificación
3.4. Mecanismo de acción
3.5. Efectos adversos

Ácidos grasos omega-3 (AGO-3)
4.1. Estatus actual de los Ago-3 en la terapéutica cardiovascular

Aumento del C-HDL, la estrategia fallida
Nutracéuticos
Mensajes clave
Lecturas recomendadas

Capítulo 9: Estrategias farmacológicas: Estatinas

Introducción

Mecanismos de acción
Potencia y equivalencia
Impacto de las estatinas sobre los desenlaces clínicos
Propiedades pleiotrópicas de las estatinas
4.1. Estabilidad de la placa aterosclerótica
4.2. Modificación y/o reversión de la disfunción endotelial
4.3. Regresión de la placa aterosclerótica
4.4. Efecto antiinflamatorio

Eficacia en la enfermedad vasculo cerebral isquémica y enfermedad arterial de miembros inferiores (EAMI)
Utilidad en intervención coronaria percutánea y protección renal
6.1. Estatinas y protección renal

Inconvenientes y limitaciones en el uso de las estatinas
7.1. Efectos adversos musculares
7.2. Metabolismo hidrocarbonado
7.3. No respuesta a las estatinas
7.4. Pacientes intolerantes a las estatinas
7.5. ¿En quiénes no usar estatinas?
7.6. Interacciones
7.7. Contraindicaciones para el uso de las estatinas

Mensajes clave
Lecturas recomendadas

Capítulo 10: Estrategias farmacológicas: Inhibidores de PCSK9 y otros nuevos hipolipemiantes

Introducción

Inhibidores de la proproteína convertasa subtilisina kexina tipo 9 (iPCSK9)
1.1. Importancia clínica de la PCSK9
1.2. Perfil de acción sobre los lípidos sanguíneos
1.3. Experiencia clñinica con iPCSK9
1.4. Usos clínicos de los iPCSK9
1.5. Perfil de seguridad de los iPCSK9
1.6. Inclisirán

Interferencia en la síntesis de apoB
Inhibidores de la proteína microsomal de transferencia de triglicéridos (MTP)
Mensajes clave
Lecturas recomendadas

Capítulo 11: Tratamiento hipolipemiante combinado

Introducción

Estatinas + ácidos grasos omega-3 (AGO-3)
Estatinas + ezetimiba
Estatinas + fibratos
Estatinas/ezetimiba en combinación con inhibidores de PCSK9
Ezetimiba + fibratos
Otras combinaciones
Mensajes clave
Lecturas recomendadas
Anexos
Acrónimos de los estudios clínicos

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