Esta obra de consulta recoge los síntomas más frecuentes en la consulta general, por orden alfabético. Se estructura de la siguiente manera:
Cada síntoma se introduce presentando un caso clínico muy corto.
Siguen cuatro o cinco preguntas clave que hay que formular al paciente para acotar el posible diagnóstico. Se justifica la relevancia diagnóstica de la pregunta.
Apartado de “Chequeo diagnóstico” en el que se indican las pruebas que hay que realizar al paciente y si hay que consultar a un especialista.
En página encarada se presenta un esquema muy sencillo y resumido que, siguiendo una serie de pasos, permite llegar al diagnóstico correcto por descarte, a partir de los signos y los síntomas (diagnóstico diferencial).
El objetivo del texto es fomentar el aprendizaje, que el estudiante aprenda a realizar diagnósticos aplicando sólo la información necesaria de los extensos conocimientos adquiridos sobre los trastornos y realizar diagnósticos en la consulta del médico de familia o médico general con criterios de EFICACIA y RAPIDEZ, lo que le permite derivar los casos al especialista oportuno o realizar las pruebas y análisis necesarios con el mejor rendimiento y los mejores resultados.
¿CÓMO UTILIZAR ESTOS ALGORITMOS?
Los algoritmos que se presentan en estas páginas son, cuando menos, una lista de los trastornos más frecuentes que pueden causar un síntoma o signo determinado.
Como tales, sin embargo, no incluyen todo. Se excluyen las condiciones raras o inusuales. Se remite al lector a otros tratados de diagnóstico diferencial, como el French’s Index of Differential Diagnosis, editado por I.A.D. Bouchier, H. Ellis y P.R. Fleming, y el Handbook of Difficult Diagnosis, editado por A.A. Louis, para una lista más completa de las posibilidades diagnósticas.
La lista de posibilidades diagnósticas es desglosada por la presencia o ausencia de síntomas y signos adicionales. El lector debe ser consciente de que cualquier paciente particular puede no presentar un síntoma adicional necesario para este análisis y, por lo tanto, debe tomarse en cuenta toda la lista de posibilidades.
Alternativamente, el paciente puede presentar el síntoma adicional, pero seguir teniendo uno de los otros trastornos en el árbol diagnóstico, por lo que, en todo momento, el médico debe sospechar que el paciente podría tener cualquiera de los trastornos enumerados en la página y no excluir ninguna de las posibilidades por completo hasta contar con un diagnóstico positivo de laboratorio, rayos X o histología. Por ejemplo:
Mujer blanca de 47 años de edad refirió adormecimiento y hormigueo progresivo y debilidad de las extremidades inferiores. La exploración mostró pérdida de la sensibilidad vibratoria y de la posición de las extremidades inferiores y signo de Babinski positivo. Se realizó un diagnóstico preliminar de anemia perniciosa. Sin embargo, las pruebas de vitamina B12 y ácido fólico en suero fueron normales. La RM de la columna torácica mostró un neurofibroma en el nivel T6-7.
A partir de este ejemplo, se puede ver que, si el médico no hubiera mantenido una mente abierta sobre la lista completa de posibilidades diagnósticas, no habría solicitado la resonancia magnética de la columna torácica y se habría perdido el diagnóstico.
Por último, el texto que acompaña a cada algoritmo contiene información valiosa sobre la forma de abordar al paciente con cada síntoma y signo y la forma de proceder con el estudio diagnóstico. Por ejemplo:
Mujer blanca de 35 años de edad se presenta al servicio de urgencias con dolor abdominal agudo y sensibilidad difusa y dolor a la descompresión.
El texto sobre dolor abdominal agudo indica que las pruebas de diagnóstico de rutina son una radiografía simple de abdomen de pie y decúbito, un hemograma completo, análisis de orina, amilasa y panel sanguíneo. La mayoría de los médicos recordarían solicitar estas pruebas sin consultar este manual. Sin embargo, algunos médicos podrían olvidar ordenar una radiografía de tórax o electrocardiograma y prueba de embarazo. Por otra parte, hay estudios adicionales que se pueden pedir en caso de que las pruebas de rutina no sean reveladoras. Se recuerda al clínico solicitar estudios de rayos X contrastados y ecografía de la vesícula biliar y la pelvis, así como hacer una punción peritoneal para diagnosticar un embarazo ectópico roto.
La mayoría de las veces, este pequeño manual no presenta nada nuevo al clínico experimentado. Sin embargo, los materiales que aquí se exponen refrescarán la memoria y ayudarán al clínico a proceder con un estudio minucioso.
INDICE
Acidosis (pH disminuido) 1
Acropaquia (hipocratismo digital) 2
Acúfenos 4
Afasia, apraxia y agnosia 6
Agrandamiento de la frente 8
Alcalosis (pH elevado) 9
Alopecia 10
Alteraciones de dientes y encías 11
Alteraciones de la respiración 12
Alteraciones del gusto 13
Alteraciones del habla 15
Alteraciones pupilares 16
Alteraciones ungueales 18
Alucinaciones 20
Amenorrea 22
Amnesia 24
Anemia 26
Anorexia 28
Anosmia o disosmia 30
Ansiedad 32
Anuria u oliguria 34
Apnea del sueño 37
Arritmia cardíaca 38
Ascitis 40
Aspartato-aminotransferasa elevada 42
Astenia 44
Ataxia 47
Atetosis 49
Atrofia muscular 50
Atrofia testicular 52
Bilirrubina en suero elevada 54
Bocio 55
Borborigmos (ruidos hidroaéreos) 57
Bradicardia 58
Caídas (drop attacks) 60
Calambres musculares 61
Cambios de color de la orina 63
Cardiomegalia 64
Cefaleas 66
Ceguera 69
Cianosis 71
Clono del tobillo 73
Cólicos menstruales 75
Coma 76
Convulsiones 78
Cortisol plasmático 80
Crepitación 81
Deformidades del pie 82
Deformidades torácicas 83
Demencia 84
Depresión 86
Diaforesis (sudoración excesiva) 88
Diarrea aguda 90
Diarrea crónica 92
Diplopía 95
Disartria 97
Disfagia 99
Dismenorrea 101
Disnea 102
Dispareunia 104
Distensión abdominal generalizada 105
Distensión abdominal localizada 107
Disuria 110
Dolor abdominal agudo 112
Dolor abdominal crónico recurrente 116
Dolor articular 118
Dolor cervical 120
Dolor de cadera 122
Dolor de cintura 124
Dolor de espalda 125
Dolor de extremidades inferiores 128
Dolor de extremidades superiores 130
Dolor de garganta 132
Dolor de hombro 134
Dolor de labios 137
Dolor de pie y de los dedos del pie 138
Dolor de rodilla 139
Dolor en el cuero cabelludo 141
Dolor en el talón 142
Dolor facial 144
Dolor lingual 146
Dolor lumbar 147
Dolor mamario 148
Dolor mandibular 149
Dolor musculoesquelético generalizado 150
Dolor ocular 152
Dolor pélvico 154
Dolor peneano 156
Dolor perineal 158
Dolor rectal 159
Dolor testicular 161
Dolor torácico 162
Edema generalizado 165
Edema localizado 167
Edema periorbitario 169
Enanismo 171
Encías sangrantes 173
Engrosamiento de la piel 174
Enoftalmía 175
Enuresis 176
Epífora 178
Epistaxis 179
Erupción cutánea (distribución) 180
Erupción cutánea (morfología) 182
Escalofríos 184
Escoliosis 186
Escotomas 188
Espasticidad 190
Esplenomegalia (aguda o subaguda) 191
Esplenomegalia (crónica) 193
Esteatorrea 195
Estertores 197
Estornudos 199
Estrabismo 200
Estranguria 201
Estreñimiento 203
Estrías 205
Estridor 206
Estupor 208
Euforia 210
Exoftalmía 212
Facies anormal 213
Fenómeno de Raynaud 214
Fiebre aguda 216
Fiebre crónica 219
Flatulencias 221
Fosfatasa ácida elevada 223
Fosfatasa alcalina elevada 224
Fotofobia 226
Frémito precordial 227
Frigidez 228
Gangrena 229
Gigantismo 231
Ginecomastia 232
Glucosuria 234
Halitosis 235
Hematemesis 237
Hematuria 239
Hemianopsia 241
Hemiparesia/hemiplejia 243
Hemoptisis 245
Hemorroides 247
Hepatomegalia 248
Hinchazón articular 250
Hinchazón de labios 252
Hinchazón de rodilla 253
Hinchazón facial 255
Hinchazón mandibular 257
Hipercalcemia 258
Hipercalemia 259
Hipercifosis 260
Hipercinesia 261
Hipercolesterolemia 262
Hiperglucemia 263
Hiperlordosis 264
Hipernatremia 265
Hiperpigmentación 266
Hipersomnia 267
Hipertensión 268
Hipertrigliceridemia 270
Hipo 273
Hipoacusia 275
Hipoalbuminemia 277
Hipocalcemia 278
Hipocalemia 279
Hipocondría 280
Hipoglucemia 281
Hiponatremia 283
Hipotensión crónica 284
Hipotermia 286
Hipoxemia 288
Hirsutismo 290
Ictericia 291
Ideas delirantes 294
Impotencia (disfunción eréctil) 295
Incontinencia de esfuerzo 297
Incontinencia fecal 298
Incontinencia urinaria 300
Indigestión 302
Infertilidad femenina 304
Infertilidad masculina 306
Insomnio 307
Lactato-deshidrogenasa elevada 309
Leucocitosis 310
Leucopenia 311
Linfadenopatías 312
Masa axilar 314
Masa en el flanco 316
Masa facial 318
Masa mamaria 319
Masa o inflamación femoral 320
Masa o inflamación lingual 321
Masa o inflamación ósea 322
Masa pélvica 324
Masa rectal 325
Masa vulvar o vaginal 327
Melena 328
Menorragia 330
Meteorismo 332
Metrorragia 333
Micción, dificultades de la 335
Monoplejía 337
Movimientos coreiformes 339
Náuseas y vómitos 340
Neumaturia 342
Nicturia 343
Nistagmo 344
Obesidad patológica 346
Obstrucción nasal 348
Olor 350
Opistótonos 351
Ortopnea 352
Otalgia 353
Otorrea 355
Palpitaciones 356
Papiledema 358
Parálisis facial 360
Parestesias de miembros inferiores 362
Parestesias de miembros superiores 365
Pérdida de memoria 367
Pérdida de peso 369
Pérdida sensitiva 372
Peristaltismo visible 376
Pesadillas 377
Pigmentación de la boca 378
Pirosis 379
Piuria 381
Polaquiuria 382
Policitemia 384
Polidipsia 386
Polifagia 388
Poliuria 389
Priapismo 391
Proteinuria 393
Prurito anal 395
Prurito generalizado 396
Prurito vulvar 398
Ptosis palpebral 399
Pubertad precoz 401
Pubertad tardía 403
Pulso ausente o disminuido 405
Pulsos desiguales 407
Pulsos irregulares 409
Púrpura y sangrado anormal 411
Reflejos hiperactivos 413
Reflejos hipoactivos 415
Reflejos patológicos 417
Regurgitación de alimento por nariz 419
Regurgitación esofágica 421
Retraso del crecimiento 422
Retraso mental 424
Rigidez abdominal (vientre en tabla) 426
Rigidez cervical 428
Rinorrea 430
Risa sardónica 432
Ronquera 433
Ronquidos 435
Rubor facial 436
Ruidos de sucusión 437
Sangrado rectal 438
Secreción mamaria 440
Secreción rectal 441
Secreción uretral 442
Secreción vaginal 443
Sed 445
Sensibilidad torácica excesiva 447
Sibilancias 449
Sideremia alterada 450
Signo de Babinski 451
Síncope 454
Síndrome confusional (delirio) 457
Síndrome de Horner 459
Síndrome de las piernas inquietas 460
Sonambulismo 461
Soplo cardíaco 462
Soplo intracraneal o cervical 463
Taquicardia 465
Temblor 467
Tensión premenstrual 469
Tialismo (hipersalivación) 470
Tiempo de protrombina prolongado 472
Tiroxina libre 473
Tos 474
Trastornos de la marcha 476
Trismo 478
Trombocitopenia 479
Tumoración cervical 480
Tumoración escrotal 482
Tumoración inguinal 484
Tumoración poplítea 485
Tumoración pulsátil 487
Tumoración testicular 489
Tumoraciones o inflamaciones en el cráneo 490
Ulceración en el miembro inferior 491
Ulceración en el pie 492
Ulceración lingual 494
Ulceración peneana 495
Ulceración vulvar o vaginal 496
Uremia 497
Uricemia alterada 498
Venas varicosas 499
Vértigo y mareos 500
Visión borrosa 504
Anexo A
Pruebas sugeridas para estudiar los síntomas más frecuentes 507
Anexo B
El laboratorio en el tratamiento de la enfermedad 523
Índice alfabético de materias
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